研究生看胆双胆必下,胆瘘引流后重症胆道感染防治新策略!

摘要导语: 秘密研究社：研究生看胆双胆必下，胆瘘引流后重症胆道感染防治新策略随着胆道手术的普遍开展，胆瘘已成为常见并发症，而胆瘘引流后重症胆道感染更是严重威胁患者生命。如何防治胆瘘引流后重症胆道感染，一直是外科医生面临的难题。近年，研究者们不断探索新的策略，取得了可喜的进展。胆道解...

研究生看胆双胆必下,胆瘘引流后重症胆道感染防治新策略!详情介绍

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研究生看胆双胆必下，胆瘘引流后重症胆道感染防治新策略

随着胆道手术的普遍开展，胆瘘已成为常见并发症，而胆瘘引流后重症胆道感染更是严重威胁患者生命。如何防治胆瘘引流后重症胆道感染，一直是外科医生面临的难题。近年，研究者们不断探索新的策略，取得了可喜的进展。

胆道解剖与胆管损伤的发生机制

胆道引流的成功建立，首先需要了解胆道解剖结构。胆管起自肝内胆管，左、右肝管汇合后形成肝总管。肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管，再向下经十二指肠上缘穿入十二指肠乳头。胆总管壁层与肝十二指肠韧带粘连，前有肝脏和肝十二指肠韧带，后有肝总动脉和门静脉。

胆管损伤的发生机制多样，主要包括胆管结石嵌顿、胆道手术损伤、肝移植损伤、先天性胆道畸形以及肿瘤侵犯等。其中，胆道手术损伤是最主要的原因，约占80%以上。胆道手术时，一旦识别不准确或者操作不当，很容易造成胆管损伤。

胆道损伤的诊断与处理

胆道损伤的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、MRCP等。其中，MRCP是非侵入性检查，显示胆管及周围血管解剖结构清晰，是诊断胆道损伤的金标准。

胆道损伤的处理根据损伤程度不同而异，包括保守治疗、内镜下治疗和手术治疗。对于轻微的胆道损伤，保守治疗即可；对于较严重的胆道损伤，则需要内镜下治疗或手术治疗。手术治疗的方式取决于损伤部位和损伤程度，包括胆管吻合术、T管引流术、胆肠吻合术等。

胆瘘的定义、分类与发病机制

胆瘘是指胆汁异常从胆道流出，形成不正常通道。胆瘘可分为外瘘和内瘘。外瘘是指胆汁流出体外，内瘘是指胆汁流入腹腔或其他脏器。

胆瘘的发病机制复杂，包括胆道损伤、胆道梗阻、胆道感染、胆管结石等。其中，胆道损伤是最主要的因素，约占80%以上。胆道损伤后，胆汁外溢形成胆瘘。

腹腔感染的定义、分类与发病机制

腹腔感染是指腹腔内发生感染性疾病。腹腔感染可分为局部性腹腔感染和弥漫性腹腔感染。局部性腹腔感染是指感染局限于腹腔的某一部位，弥漫性腹腔感染是指感染波及整个腹腔。

腹腔感染的发病机制复杂，包括细菌、病毒、真菌等感染源的入侵，以及机体免疫力低下等因素。其中，细菌感染是最常见的，约占90%以上。

胆管切开引流术的原理与适应证

胆管切开引流术是胆道外科最常用的术式，其原理是在胆管纵轴上行切口，直接插入T形引流管，引流胆汁。

胆管切开引流术的适应证包括：胆总管结石、胆囊结石、胆管狭窄、胆管肿瘤等。其中，胆总管结石是最常见的适应证，约占80%以上。胆管切开引流术可以解除胆管梗阻，引流胆汁，促进胆管愈合。

胆管切开引流术的技术要点与术后并发症

胆管切开引流术的技术要点包括：①切口位置准确，切口应位于胆管狭窄或阻塞段上方；②切口大小适中，切口不宜过大或过小；③引流管选择合适，引流管应有足够的大内径和长度；④固定牢固，引流管应固定在胆管壁上，防止脱落。

胆管切开引流术的术后并发症包括：①出血、②胆漏、③感染、④十二指肠损伤、⑤胰腺损伤等。其中，出血是最常见的并发症，约占5%左右。术后出血多发生在术后早期，多由胆管壁损伤或引流管脱落引起。

重症胆道感染的定义、诊断与治疗

重症胆道感染是一种由细菌感染引起的严重并发症，其特点是全身炎症反应综合征（SIRS）和胆道系统感染。

重症胆道感染的诊断标准包括：①符合SIRS诊断标准；②胆道系统感染证据，如胆汁培养阳性、胆管镜检查发现脓性分泌物等。

重症胆道感染的治疗原则包括：①控制感染源，清除胆道细菌；②支持全身治疗，维持全身器官功能；③对症治疗，如止痛、退热等。